Kožní tuberkulóza je vzácná forma tuberkulózy způsobená bakterií Mycobacterium tuberculosis nebo příbuznými druhy, jako je Mycobacterium bovis. Na rozdíl od plicní tuberkulózy postihuje především kůži a podkoží, přičemž její projevy mohou být velmi rozmanité. Kožní tuberkulóza se obvykle dělí na několik typů podle klinických projevů a způsobu infekce.
Diagnóza se stanovuje na základě klinického obrazu a histopatologického vyšetření, které prokazuje kazeifikující granulomy. K potvrzení infekce se provádí kultivace a PCR analýza vzorků z postižené tkáně. Doplňkovým testem může být také tuberkulinový test (Mantouxův test).
Léčba kožní tuberkulózy
Léčba spočívá v kombinaci antituberkulotik, přičemž pacient musí důsledně užívat léky po dobu nejméně 6 měsíců.
- Krátkodobá léčba trvá 6–9 měsíců.
- Dlouhodobá léčba může být prodloužena na 18–24 měsíců.
U neléčených pacientů se používají léky první linie (izoniazid, rifampicin) v kombinaci s dalšími antituberkulotiky (streptomycin, pyrazinamid, ethambutol) jako prevence vzniku rezistence.
Jak se projevuje kožní tuberkulóza, fotografie
1. Primární inokulační tuberkulóza (tuberculosis cutis primaria)
- vzniká přímým zavlečením bakterií do kůže (nejčastěji poraněním u dětí)
- zpočátku se projevuje jako nahnědlá papula
- následně se mění na vřed s neostrými okraji
- vřed je nebolestivý
- možné zvětšení regionálních lymfatických uzlin
2. Tuberculosis cutis verrucosa (verukózní tuberkulóza kůže)
- může být způsobena bovinním nebo humánním typem tuberkulózy
- vzniká drobná papula s nafialovělým zánětlivým lemem
- postupně roste a mění se na bradavičnatá, drsná ložiska s hyperkeratózou
- nejčastěji se vyskytuje na rukou
- obvykle probíhá bez systémových příznaků
- v centru se může hojit a zanechávat bílou jizvu
3. Lupus vulgaris (vláknitá tuberkulóza kůže)
- nejčastější forma kožní tuberkulózy
- červenohnědá ložiska, která po stlačení skleněnou špachtlí odhalují žluto-hnědé zbarvení
- nejčastěji se objevuje na obličeji, krku, končetinách a vzácně i na trupu
- chronický průběh, může vést k destrukci tkáně a tvorbě jizev
- může způsobit ektropium (vyvrácení okraje očního víčka) a postižení spojivky.
- v neléčených případech se může vyvinout spinocelulární karcinom (zhoubný nádor kůže)
4. Skrofuloderma (Scrophuloderma)
- vzniká šířením tuberkulózy z lymfatických uzlin, kloubů nebo kostí do kůže
- tvorba podkožních uzlů, které se rozpadají a vytvářejí fistuly s odtokem hnisu
- typicky postihuje oblast krku, podpaží nebo třísel
- zanechává deformující jizvy
5. Tuberculosis cutis ulcerosa (ulcerativní tuberkulóza kůže)
- sekundární forma – postihuje kůži v okolí sliznic při tuberkulóze vnitřních orgánů
- nejprve se vytvoří malý edematózní červený uzlík, který postupně přechází do bolestivých, mělkých vředů s namodralými okraji
- často se vyskytuje kolem úst, na bocích jazyka, na genitáliích nebo v perianální oblasti
6. Tuberculosis cutis miliaris (miliární tuberkulóza kůže)
- projev akutního generalizovaného výsevu v důsledku hematogenního šíření mykobakterií
- červenohnědé špičaté papuly, pustuly nebo vezikuly
- léze mohou nekrotizovat a vytvářet ulcerace
- nejčastěji se vyskytuje u dětí po těžkých infekcích, kojenců a HIV pozitivních pacientů
7. Tuberkulózní guma
- hluboké podkožní uzly, které se rozpadají do nehojících se vředů
- léze se mohou vyskytovat i v průběhu lymfatických cest
- vznikají jizvy a deformace
- vzniká hematogenním rozsevem bakterií
- nejčastěji postihuje končetiny a trup
Tuberkulidy (hypersenzitivní reakce na mykobakterie)
Jde o symetrické neinfekční exantémy, které vznikají jako odpověď na hematogenní rozsev mykobakteriálních antigenů do kůže.
1. Lichen scrophulosorum
- Drobné, symetrické, žluté, růžové nebo červenohnědé papuly.
- Papuly se olupují.
- Nesvědí a pomalu mizí bez zjizvení.
- Často se vyskytují u dětí s tuberkulózou kostí, lymfatických uzlin nebo pleury.
2. Papulonekrotický tuberkulid
- Nekrotizující papuly s tvorbou stroupků.
- Vyskytují se na extenzorových plochách končetin a vzácně i na obličeji.
- Zanechávají vkleslé pigmentované jizvy.
- Papuly mohou být bezbarvé nebo tmavě červené, v centru nekrotizují a jejich velikost je různá.
3. Erythema induratum (Bazinova choroba)
- Bolestivé, hluboké uzly na zadní straně lýtek u mladých žen.
- Ke vzniku přispívá i vaskulitida a panikulitida, které mohou být vyvolány aktivními nebo inaktivními ložisky tuberkulózy.
- Podkožní symetrické uzly, které se navzájem spojují.
- Uzly po změknutí ulcerují a hojí se vtáhlou jizvou.
